Цифровая маммография: показания, подготовка и проведение обследования. Обследование молочной железы

Содержание

1 Что такое маммография и кому она нужна
2 С чем надо обращаться к маммологу
3 Показания и противопоказания
4 Заболевания молочных желез
5 Входит ли маммография в полис ОМС
6 Когда нельзя делать маммографию
7 Прием у маммолога
8 Чем занимаются маммологи?
9 Пальпация груди
10 Действия в случае отказа
11 Как попасть к маммологу по обязательной медицинской страховке
12 Интерпретация результатов
13 Когда нужен приём маммолога
14 Описание процедуры
15 Рентгенологические методы обследования молочных желез
16 Сколько стоит рентген молочных желёз в Москве
17 Лабораторная диагностика
18 Прочие инструментальные методы диагностики
19 На какой день цикла делают маммографию?
20 Болезни, которые лечат маммологи
21 Кому необходима консультация врача маммолога
22 Подготовка к маммографии
23 Преимущества и ограничения метода
24 Результат
25 Как часто следует проходить диагностику?
26 Уточнение диагноза!
27 Услуги маммолога
28 Вызов маммолога на дом

Что такое маммография и кому она нужна

Маммография – это рентгенологическое исследование молочных желез, которое позволяет обнаружить любые уплотнения и изменения. Процедура длится около 10 мин., пациентка не испытывает ни болезненных ощущений, ни дискомфорта. Что касается радиационной нагрузки, то переживать не стоит, она крайне низкая.

В каких случаях нужно проходить маммографию? Обследование проводится по показаниям врача, а также в рамках диспансеризации женщинам старше 40 лет, поскольку они находятся в группе риска онкологических заболеваний.

Как часто нужно проходить маммографию, зависит от возраста пациентки:

девушки до 30 лет – только по медицинским показаниям;
30-40 лет – в плановом порядке 1-2 раза в год;
40-50 лет – ежегодно;
старше 50 лет – 2 раза в год.

С годами возрастает риск онкологических заболеваний молочных желез. В группе риска также находятся пациентки с гормональными нарушениями, эндокринными или гинекологическими заболеваниями, отягощенным раком яичников или груди семейным анамнезом. Женщины должны обследоваться 1-2 раза в год.

Примечание! Обследоваться лучше всего в период с 5 до 12 день менструального цикла, поскольку результаты будут наиболее точными.

Необходимо немедленно делать маммографию, а не дожидаться плановой, если появилось чувство дискомфорта, выделения из сосков, нащупываются уплотнения, возможно даже болезненные, видна асимметрия молочных желез, есть покраснение или отек кожного покрова.

По результатам обследования можно выявить такие патологии:

мастопатия, в том числе фиброзно-кистозная;
мастит;
фиброаденома, кисты, липома, гамартома и другие;
рак;
травматические повреждения.

Маммография позволяет выявить изменения в молочных железах, оценить их размер, характер, а также распространенность на другие ткани. Ее преимущество в высокой точности и простоте выполнения.

Во время беременности и кормлении грудью противопоказана рентгеновская маммография, но разрешена ультразвуковая.

Поэтому необходимо проводить маммографию как профилактическое обследование и как диагностическое исследование, с целью постановки точного диагноза при появлении болезненности груди, уплотнениях и других неприятных симптомов.

С чем надо обращаться к маммологу

В сфере компетенций врач-маммолога находятся все болезни молочных желез. Выделяют две основные группы заболеваний:

воспалительные
невоспалительного характера.

К первой группе относятся маститы: лактационный и нелактационный.

Лактационный мастит возникает в период кормления грудью и, как правило, связан с лактостазом. Если молоко не высосано из груди полностью, оно застаивается, что приводит к развитию воспаления.

Нелактационный мастит – это воспаление, не связанное с лактацией.

Группу невоспалительных заболеваний составляют новообразования, которые могут быть доброкачественными и злокачественными.

К доброкачественным образованиям относятся:

мастопатия (патологическое изменение тканей железы, которое носит фиброзно-кистозный характер. Проявляется в виде мелкозернистых уплотнений, как правило, болезненных);
фиброаденома (опухоль, развивающаяся из железистой ткани);
киста (образование в виде полости с жидким содержимым);
внутрипротоковая папиллома (вызывается вирусом папилломы человека);
липома (народное название – «жировик», образуется из жировой ткани).

Мастопатию считают предраковым состоянием. Злокачественно перерождаться могут и другие образования – фиброаденомы, кисты, внутрипотоковые папилломы. Поэтому любое уплотнение в железе должно стать поводом для обращения к маммологу и прохождения обследования.

К компетенции маммолога также относятся гинекомастия у мужчин (патологическое увеличение размера молочных желёз), а также пороки развития и травмы молочных желез у женщин.

Показания и противопоказания

Исследование показано:

При подозрении на объемные образования молочных желез, как доброкачественных, так и злокачественных
При наличии бесплодия
Как профилактическое скрининговое исследование

Маммография противопоказана только беременным и кормящим женщинам. При необходимости и наличии показаний это исследование могут проходить все женщины.

Заболевания молочных желез

К наиболее распространенным патологиям относят:

Мастопатию. Это заболевание является гормонозависимым и характеризуется избыточным разрастанием соединительной ткани
Острый мастит. Для этой патологии характерны воспалительные процессы. Обычно мастит диагностируется у женщин во время грудного вскармливания
Фиброаденому. Она представляет собой доброкачественную опухоль молочных желез
Кисты. Для такой патологии характерно формирование полостей различного размера с жидкостным содержимым
Рак молочной железы. Это злокачественное новообразование занимает первое место среди онкологических патологий у женщин и является одним из самых опасных

Важно! Любые заболевания молочных желез поддаются лечению, если своевременно провести обследование и поставить точный диагноз. Именно поэтому диагностика в сфере маммологии так важна.

Входит ли маммография в полис ОМС

Маммография входит в перечень бесплатных видов обследования по полису обязательного медицинского страхования, оплачивается программой диспансеризации. Ее могут пройти все женщины старше 40 лет, а также пациентки с соответствующими медицинскими показаниями. Во всех остальных случаях бесплатно маммография по ОМС не предоставляется.

Когда нельзя делать маммографию

Маммографию нельзя делать во время беременности. Это единственное противопоказание к исследованию.

Прием у маммолога

Прием этого специалиста заключается в пальпации (то есть прощупывании молочных желез), а также в выяснении конкретных жалоб, актуальных для пациентки. В качестве методов исследования, за счет которых может быть произведено последующее диагностирование патологии, могут быть назначены следующие их варианты: маммография (в рамках данного исследования молочные железы изучаются с помощью рентгена); ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез; исследование тканей, изъятых методом биопсии для последующего проведения онкоанализа материала. Дополнительно могут применяться и следующие методы: сцинтиграфия; КТ и МРТ грудной клетки; дуктография (метод рентгенологического исследования протоков молочных желез).

Чем занимаются маммологи?

В компетенцию маммолога входит обследование молочных желез и выявление заболеваний:

опухолевых (саркома, рак, фиброаденомалипома и пр.);
дисгормональных (мастопатия, гинекомастия);
врожденных, аномалий в развитии молочных желез молодых девушек;
воспалительных (мастит).

Выявление воспалений молочной железы может вызвать необходимость направить пациентку от маммолога сразу к хирургу, практикующему в области гнойной хирургии.

Пальпация груди

Одним из способов раннего обнаружения заболеваний молочных желез является внимательное отношение женщины к собственному здоровью. Зачастую даже простой домашний осмотр груди может стать поводом для обращения к врачу и повышает шансы на выздоровление!

Как провести самостоятельное физикальное обследование молочных желез?

В домашних условиях осматривать и ощупывать грудь следует в двух положениях: стоя и лежа. Самодиагностику удобнее всего проводить утром, после принятия душа. Сначала необходимо просто внимательно осмотреть грудь, определить ее форму, внешний вид кожи и сосков. Затем необходимо поднять руки и провести повторный осмотр. После этого следует надавить на молочные железы указательным, средним и безымянным пальцами и прощупать их.

Теперь необходимо лечь. Желательно расположиться на горизонтальной твердой поверхности. Левая грудь ощупывается в таком положении правой рукой, а правая грудь – левой рукой. Свободная рука при этом просто вытягивается вдоль туловища.

При самостоятельном обследовании следует обратить особое внимание на признаки различных патологий, к которым относят:

Выраженную асимметрию
Стянутость кожи или ее отечность
Видимые втяжения
Покраснения
Воспаления и опухоли
Болевые ощущения
Выделения из сосков

При любом изменении следует незамедлительно обратиться к врачу! Особенно важно как можно скорее записаться на прием в случае, если симптомы сочетаются между собой, сопровождаются общим ухудшением самочувствия (повышенной температурой тела, слабостью, перепадами настроения и др.).

Техника обследования молочных желез проста и понятна любой женщине. При необходимости можно задать вопросы вашему гинекологу или маммологу. Он не просто расскажет, как проводить осмотр, но и продемонстрирует его основные принципы.

Важно! Наиболее информативной для такой диагностики является первая фаза менструального цикла (6-12 день). Это обусловлено тем, что в данный период грудь находится в максимально естественном состоянии.

Поводом для отказа от самостоятельного обследования не должны становиться беременность и лактация. При этом важно больше внимания уделить не пальпированию, а именно визуальному осмотру. Женщина должна фиксировать изменения выделений из сосков, изменение формы груди, ее размеров, набухание (если оно выражено).

Важно! Самостоятельное обследование молочных желез даже с использованием профессионального алгоритма не может служить альтернативой осмотру в кабинете врача. Следует понимать, что доброкачественные и злокачественные образования, например, обычно прощупываются уже тогда, когда лечить их крайне сложно. Не следует и полагаться исключительно на собственные ощущения, касающиеся дискомфорта. В некоторых случаях небольшие неприятные ощущения являются нормой, как и незначительные изменения состояния груди, которые могут происходить перед наступлением менструации, во время беременности и лактации.

Любой женщине необходимо регулярно (не менее 1 раза в год) посещать маммолога и гинеколога. Пациенткам в возрасте старше 35 лет раз в год нужно делать УЗИ молочных желез, а в возрасте старше 50 лет – 2 раза в год проходить маммографию.

Действия в случае отказа

Бывает, что к маммологу попасть не так уж и просто. Пациентку могут откровенно «отшивать», например, рассказывать, что врач в отпуске, на больничном, к нему нет талонов, поскольку сильно большая очередь. В таком случае нужно звонить в страховую компанию. Страховщики должны отстаивать права пациентов, заниматься урегулированием конфликтных ситуаций.

Если пациентке было сказано, что ближайший прием через месяц, то страховой агент обязан проверить достоверность этой информации, посмотреть листы ожидания. Возможно, удастся найти «окно» в приемах. Если в регистратуре не обманывают, то придется либо ждать своей очереди, либо обращаться в платную клинику.

Примечание! При отказе, помимо СК, можно обратиться в Минздрав. Там выдадут направление в клинику, где пациентку точно примут по ОМС.

Как попасть к маммологу по обязательной медицинской страховке

Маммолог достаточно редкий, но популярный специалист. Он принимает только в крупных поликлиниках, в районных или сельских больницах вы вряд ли его найдете. Из-за большого количества желающих попасть к нему на прием, очереди можно ждать 1,5-2 недели. Не имея столько времени, многие женщины обращаются в коммерческие центры. Тем, у кого нет денег, приходится ждать своей очереди.

Чтобы попасть на прием, первым делом стоит обратиться в регистратуру своей клиники по месту регистрации, узнать, принимает ли там маммолог по ОМС. Если специалист есть, то достаточно выполнить такие действия:

В регистратуре или по телефону записаться к маммологу.
Прийти в назначенный день в клинику, взяв с собой паспорт и полис ОМС.

Примечание! Но иногда не все так просто. Чтобы попасть на прием, в некоторых клиниках требуют направление. Следует заранее уточнить в регистратуре, какие документы нужны для записи к врачу.

Как быть, если маммолог не принимает в поликлинике по месту регистрации? В таком случае процесс будет выглядеть так:

Записаться на прием к терапевту, гинекологу или хирургу, какого специалиста выбрать, зависит от жалоб. Доктор проведет осмотр молочных желез, поставит предварительный диагноз, может назначить дополнительное обследование.
Взять направление к маммологу или на маммографию. В нем будет указано наименование клиники или диагностического центра, где можно получить помощь по ОМС.
Связаться с медицинским учреждением, в которое было выдано направление, и узнать о правилах приема, например, нужно ли брать талончик.

Интерпретация результатов

При расшифровке результатов маммографии рентгенолог учитывает клинические и анамнестические данные. При оценке маммограмм изучаются структура жировой и железистой ткани, протоки, сосуды. При выявлении патологических очагов устанавливается их число, величина, расположение, форма, очертания, симметричность, однородность. Ткани молочной железы с различной плотностью на маммограммах имеют оттенки белого, серого и черного цвета. В процессе интерпретации результатов следует учитывать, что плотность тканей выше у молодых женщин, а также при проведении заместительной гормонотерапии и снижается после менопаузы, перенесенной оофорэктомии.

Фиброаденомы и кисты определяются как овальные или округлые образования, имеющие четкое отграничение от здоровых тканей. Напротив, при раке молочной железы выявляемые тени могут иметь неясные контуры, лучистые или шиповатые границы. Кальцификаты, выявляемые при маммографии, могут являться доброкачественными или сопровождать развитие рака груди, поэтому всегда требуют дальнейшего уточнения.

Когда нужен приём маммолога

Врачи рекомендуют каждой женщине раз в месяц проводить самодиагностику. Самодиагностика заключается в визуальном осмотре груди перед зеркалом, прощупывании (прощупываются поочередно каждая грудь и подмышечные впадины), сдавливании соска (проверка на предмет выделений). Лучше всего проводить самообследование в течение недели после окончания менструации.

При обнаружении тревожащих признаков следует как можно скорее обратиться к врачу-маммологу. Такими признаками могут быть:

изменения размера и формы груди или соска
уплотнения или покраснения;
болезненность или ощущение напряжения в области железы;
выделения из соска.

Однако если осмотр не выявил ничего тревожного, идти на ежегодное профилактическое обследование всё равно нужно. Чувствительность инструментальных методов диагностики значительно превосходит ваши руки. Особенно бдительными надо быть тем, кто относится к группе риска:

нерожавшим женщинам в возрасте от 30 лет. Риск ещё более возрастает, если в вашей истории были выкидыши или аборты;
имеющим в анамнезе травмы груди;
женщинам с повышенным содержанием эстрогена в крови.

Профилактический осмотр лучше всего проходить на 5-6-й день менструального цикла, в это время молочная железа испытывает наименьшее воздействие со стороны гормонального фона. Женщинам в менопаузе можно записываться к маммологу независимо от времени.

Описание процедуры

Как правило, маммография проводится с 7 по 14 день менструального цикла. Женщинам в менопаузе ее можно сделать в любое время.

«Обычная» маммография выполняется следующим образом. Исследование занимает около 15 минут. Пациентка раздевается до пояса, на протяжении исследования она стоит или сидит. Столик аппарата фиксируется на уровне груди, на нем размещается исследуемая молочная железа. Сверху на железу опускается пластина, которая ее фиксирует, несколько сдавливает и тем самым увеличивает площадь исследуемой плоскости.

Выполняется снимок. Те же манипуляции проводятся с другой молочной железой. После завершения исследования специалист составляет заключение, которое вместе со снимками передается лечащему врачу и пациентке. Маммография безболезненна, не причиняет дискомфорта. Неприятные ощущения возможны только в том случае, если в рамках исследования проводится биопсия – забор фрагмента ткани железы для изучения под микроскопом.

При маммографии с томосинтезом часть аппарата с рентгеновской трубкой вращается вокруг железы по дуге, не сдавливая молочную железу, при этом выполняется несколько снимков в разных проекциях. Далее компьютер составляет трехмерное изображение тканей молочной железы. Это позволяет диагностировать патологические образования на самой ранней стадии развития. Томосинтез дает точные пространственные координаты патологических изменений в плотных тканях молочных желез и делает скрининг более комфортным для женщин.

Рентгенологические методы обследования молочных желез

Маммография. Такая диагностика проводится в прямой и косой проекции и позволяет выявлять широкий перечень различных патологий
Маммосцинтиграфия. Данное исследование выполняется при помощи радиоактивных веществ. Они способны накапливаться в злокачественных новообразованиях и быстро выявлять их. Метод направлен на выявление характера опухоли, размера и распространенности опухолевого процесса
Дуктография. Это исследование проводится с введением контрастного вещества. Назначается диагностика с целью определения проходимости протоков грудной железы
Пневмокистография. Такое обследование проводится после пункции кисты. В полость образования вводится воздух, а затем выполняется стандартная маммография. Эта диагностика направлена на оценку состояния стенок кистозной полости. Она дает возможность для выявления смежных образований и иных патологий

Самым востребованным и доступным скрининговым рентгенологическим обследованием молочной железы является маммография. Она максимально информативна в большинстве случаев и может стать профилактической мерой по выявлению различных патологий.

Сколько стоит рентген молочных желёз в Москве

Цены на маммографию в Москве от 500 руб. до 11800 руб.

Лабораторная диагностика

Исследования мочи и крови. Они назначаются с целью выявления общего состояния организма пациентки и определения показателей, которые могут косвенно свидетельствовать об имеющихся патологиях молочных желез
Исследование гормонального статуса. Проводится с целью выявления содержания определенных гормонов
Тесты на онкомаркеры. Эти исследования актуальны при дифференциальной диагностике рака молочной железы и других злокачественных новообразований
Гистологические исследования после проведения биопсии тканей. Они дают возможность выявления добро- и злокачественных опухолей

Важно! Точный диагноз может быть поставлен женщине после полного клинического обследования молочной железы.

Прочие инструментальные методы диагностики

УЗИ. Такое исследование нередко дополняет маммографию и отличается большей безопасностью, так как не несет лучевой нагрузки. Ультразвук абсолютно безопасен, благодаря чему такая диагностика актуальна даже для беременных женщин и кормящих мам. Немаловажно и то, что повторять УЗИ можно необходимое количество раз. Такое клиническое обследование молочной железы позволяет определить состояние тканей, выявить новообразования с их основными характеристиками
МРТ. Магнитно-резонансная томография является методикой, которая позволяет обнаружить кистозные образования даже небольшого размера, рубцовые изменения и метастазы
Компьютерная томография. Этот метод также является информативным и дает сведения о структуре молочных желез, патологических образованиях и их характере

На какой день цикла делают маммографию?

Молочные железы — органы гормонозависимые и меняются в разные дни менструального цикла. Маммографию рекомендуются проводить с 5 по 12 дни цикла, в это время гормональный фон наиболее стабилен и ткани молочной желелзы лучше визуализируются.

Болезни, которые лечат маммологи

Деятельность этого врача связана с решением следующих проблем:

Дисгормональные. В частности, лечение гинекомастии, а также различных видов мастопатии, в том числе фиброзно-кистозной;
Образование опухолей в молочных железах, а также развитие онкологических заболеваний;
Лечение воспалительных процессов (мастита). Общими воспалительными процессами, протекающими в молочных железах, должны заниматься врачи-хирурги, специализирующиеся в гнойной хирургии.

Кому необходима консультация врача маммолога

Женщинам:

если вам предстоит какая-либо гормональная терапия, вы недавно сделали аборт или планируете беременность (скорее всего, в этом случае вас направит к маммологу врач-гинеколог);
если вас беспокоит боль в молочных железах, нагрубание, резь, выделения из сосков в первой или второй фазе менструального цикла;
если вы получили какую-либо травму груди;
если, ощупывая грудь, вы заметили какое-либо уплотнение (в случае болезненных ощущений или гематомы (синяка) в области уплотнения записаться к врачу и прийти на приём нужно срочно, желательно в этот же день!);
если вы ощутили болезненность подмышечных лимфатических узлов;
если одна грудь стала заметно больше другой или еще каким-то образом изменила привычную форму;
если вы кормите грудью, а молочные железы при этом стали болезненными, опухли, температура тела поднялась до 38 и более градусов (в этом случае лучше не ехать в клинику, а вызвать врача на дом).

Мужчинам:

если вы ощущаете набухание, уплотнение, увеличение, болезненность грудных желез;
если вас беспокоят выделения из сосков, их необычная выпуклость либо, напротив, втянутость, раздражение при прикосновениях и т.д.;
если вы обнаружили появление гематом (синяков), незаживающих ранок и кровоточащих язв на грудных железах.

Помните, что рак груди — это не только женское заболевание, сегодня подобный диагноз не редкость и у мужчин! И чем раньше он обнаружится, тем больше шансов на полное выздоровление и долгую жизнь.

Подготовка к маммографии

Самое оптимальное время для проведения исследования — в начале менструального цикла, т.е с 5 по 12 день с его начала. В этот период молочные железы более мягкие, поэтому процедура пройдет максимально комфортно и специалист получит максимум информации для анализа.

Утром, перед маммографией, не пользуйтесь дезодорантами-антиперсперантами, присыпками и т.п., так как их использование в непосредственной близости к месту исследования может исказить результат.

Как проходит исследование?

Вашу молочную железу аккуратно поместят между пластинами маммографа. Во время процедуры вы будете чувствовать небольшие движения под пластинами — это аппарат делает снимки с различных точек. Эти прикосновения абсолютно безболезненны и комфортны.

За врем исследования будут сделаны снимки в двух проекциях: прямой и косой. Такие снимки позволят специалисту максимально точно увидеть и описать состояние молочных желез.

Преимущества и ограничения метода

Раннее выявление рака молочной железы при проведении профилактической маммографии на 30% увеличивает статистику выживаемости женщин с данным заболеванием. В ряде случаев с помощью маммографии удается обнаруживать опухоли менее 5 ммдиаметром и проводить органосберегающие операции. Сопровождающая маммографию лучевая нагрузка несущественна (меньше, чем при рентгенографии грудной клетки) и не может спровоцировать развитие онкологии. В целом риски регулярного проведения маммографии значительно ниже, чем вероятность самопроизвольного развития рака молочной железы.

Информативность маммографии ограничена у нерожавших и женщин младше 35 лет в связи с высокой плотностью тканей, при наличии эндопротезов молочных желез, выраженной мастопатии. При расположении опухолевых изменений в толще железы маммография может не выявить их и давать ложноотрицательный результат.

Результат

Пациентке на руки выдаются снимки или диск с записью исследования и составленное при их интерпретации заключение, где детально описывается наличие, расположение, размер и другие особенности патологического образования (если оно было выявлено).

Как часто следует проходить диагностику?

Маммографию рекомендуется проходить ежегодно женщинам старше 40 лет, с целью ранней диагностики рака молочной железы. В профилактических целях достаточно одного исследования в год, по показаниям врача маммография может проводиться чаще.

Уточнение диагноза!

Для уточнения диагноза и комплексного обследования молочной железы в дополнение к маммографии проводится исследование с помощью аппарата Invenia ABUS. Оно направлено на выявление объемных образований, скрытых в плотной ткани. Важно! Такие образования в плотных тканях (наблюдаемых у 40% женщин) могут быть замаскированы из-за плотной структуры железистых тканей, которые, как и патологические процессы, отображаются на маммограмме белым цветом. Поэтому образования могут быть ложно восприняты как часть железистой ткани.

Услуги маммолога

1. Консультация врача-маммолога.
На приеме врач выслушает ваши жалобы, изучит данные ранее проведенных исследований (если вы их уже делали), осмотрит вашу грудь, пальпирует возможные уплотнения, оценит болевой статус и т. д.
2. Диагностика патологии молочных желез.
Чтобы получить наиболее полную картину, поставить правильный диагноз и дать заключение, маммолог может назначить вам дополнительные обследования:

УЗИ, которое позволяет на ранних стадиях обнаружить нежелательные новообразования в тканях молочной железы.
Маммография. В отличие от УЗИ, маммограмма позволяет не только обнаружить возможные новообразования, но и определить их характер.
Пункционная биопсия. Это исследование назначается, если УЗИ, маммограмма показали наличие уплотнения или кисты. Для того чтобы определить характер этого новообразования, делают пункцию, а полученный материал исследуют в лаборатории.
Цитологическое исследование выделений из сосков. При некоторых заболеваниях и изменениях гормонального фона появляются небольшие выделения вне периода лактации. Проанализировав их состав, врач может сделать вывод о наличии/отсутствии какого-либо заболевания молочных желез.
Анализ крови для оценки гормонального статуса. Большинство заболеваний грудных желез напрямую зависит от уровня половых гормонов, поэтому маммологу очень важно знать соотношение эстрогена, прогестерона, пролактина и других гормонов, чтобы принять правильное решение о лечении.

3. Лечение заболеваний молочных желез.
Получив данные исследований и оценив риски, врач назначит вам наиболее рациональное лечение — терапевтическое, консервативное либо оперативное.

Вызов маммолога на дом

Если же по каким-то причинам вы не можете приехать в клинику (тяжело протекающая беременность; недавние роды; грудной ребенок, которого не с кем оставить; высокая температура, болевые ощущения в груди; сложный послеоперационный период и т.д
Также к вам при необходимости может приехать врач ультразвуковой диагностики, который при помощи современного высокоточного оборудования проведет качественное обследование молочных желез, или медсестра, которая возьмет у вас анализы или осуществит необходимые процедуры по назначению врача.

Источники